오십견
오십견은 어떤 증상이 있나?
처음에는 어깨부위가 가끔 아프다가 하는 것이 반복되다가 통증이 심해지면서 밤에 더욱
악화되어 잠을 설치게 되며, 목과 손가락 쪽으로까지 방사되는 통증을 보이기도 합니다.
가만히 있을 때는 통증이 없다가 팔을 위로 올리거나 뒤로 돌릴 때 아프다.
어깨부터 팔꿈치까지 쑤시고 아프면서 팔을 들 때 통증이 더 심해진다.
어깨가 아파서 머리를 감거나 옷을 입고 벗는데 지장이 있다.
오십견이 생기는 원인은?
- 주로 노화에 따른 어깨 관절 주위 인대나 관절낭 등의 퇴행성 변화
- 어깨 근육통이나 수술 등으로 인해 오랫동안 관절을 사용하지 못한 경우
- 좌상이나 무거운 것을 들었을 때, 또는 타박상, 목 디스크
- 당뇨병, 갑상선 기능 장애 등 내분비 장애
- 원인을 알지 못하는 경우
오십견은 초기엔 자연적으로 회복되지만, 조기 진단과 치료가 중요
초기에는 대개 자연적으로 6개월 ~ 1년 안에 회복되기도 하지만 만성화되면 치료가 어려워지고 관절운동이 회복되지 않는 경우도
흔하므로 가능한 조기에 전문의에게 진단, 치료받는 것이 중요
합니다.
X-Ray검사, 초음파 검사와 전문의 진찰로 진단하게 됩니다.
X-Ray검사, 초음파 검사와 전문의 진찰로 진단하게 됩니다.
비수술적치료
-
물리치료
(온열, 냉치료, 전기자극치료, 초음파치료) -
운동치료
(수동적 관절운동으로 운동범위 정상화) - 약물치료 (소염진통제)
수술적 치료
- 신경차단술
- 관절 수입팽창술
오십견을 예방하기 위해서는
오십견 예방 수건, 덤벨 스트레칭
- 손가락으로 벽을 타고 오르면서 서서히 아픈팔을 위로 올린다.
- 덤벨을 들고 시계추 운동을 한다. 아플 때는 맨손으로 한다.
- 양손으로 수건을 잡고 아픈 팔로 서서히 들어올린다.
- 수건을 잡고 왼손으로 끌어 올렸다 내린다.(오른팔이 아플 경우)
바른 자세
귀에서부터 다리 쪽으로 수직선을 그린다고 가정했을 때 귀를 지나 어깨관절의 중앙을 거쳐 무릎과 발목뼈를 통과하는 선을 그릴 수 있다면 좋은 자세이고, 턱을 당기고 등 근육을 펴며 좌우 어깨는 같은 높이가 되도록 하고 목은 수직 이 되게 합니다.
온열요법
어깨 주변 근육의 긴장을 풀어주기 위한 방법으로 온탕이나 따뜻한 팩 등을사용하여 혈액순환을 촉진시키고 긴장완화를 유도합니다.하루 10~15분정도 따뜻한 물에서 온탕을 하고 온탕을 하면서 목의 좌우, 전후 운동, 어깨의 상하운동을 합니다.
적당한 운동
하루 1시간이상 전신운동이 되는 조깅, 경보, 수영, 등산, 가벼운 에어로빅등의 운동을 규칙적으로 하며, 실내에서는 가끔씩 어깨와 등 근육을 풀어줄 수 있는 체조를 실시 합니다.
골다공증
골다공증 원인
| 1차성 골다공증의 원인 | 특발성 골다공증 | 뚜렷한 원인 없이 발병 |
|---|---|---|
| 폐경기 후(여성) 골다공증 | 폐경 후 여성호르몬 부족으로 발병 | |
| 노년기 골다공증 | 자연스런 노화과정에서 발병 | |
| 2차성 골다공증의 원인 | 당뇨병, 위장관질환, 류마티스 관절염, 암 등 특정 질병 및 약물에 의해 발병 | |
골다공증의 위험인자
-
1 유전적 인자
- 여성> 남성 : 여성이 남성에 비해 골다공증으로 인한 골절위험이 3배 높고 골다공증은 5배 더 흔함.
- 나이
- 이전 골절이 있었던 경우
- 가족 중에 골다공증 환자가 있는 경우
-
2 생활 습관
- 칼슘 섭취 부족
- 비타민 D 부족 : 햇빛을 충분히 받지 못하는 경우
- 흡연
- 과도한 음주
- 신체 활동량이 적은 경우
-
3 그 외 요인
- 척추가 뒤로 굽은 경우
- 조기 폐경 혹은 장기간 무월경
- 남성의 경우 남성 호르몬 부족
- 장기간 누워있는 경우
- 장기간 스테로이드 치료를 받은 경우
- 체중이 적은 경우
- 류마티스 관절염인 경우
골다공증 치료법
골절이 있는 경우 골절이 발생한 각 부위에 적절한 치료를 받습니다.
골절이 없이 골다공증만 있는 경우에는 생활 습관 개선과 더불어 약물 치료를 하며, 골절의 위험요소를 없애는 것을 목표로 합니다.
생활습관 개선
골다공증 진단을 받은 경우, 무리한 운동으로 골절을 유발 할 수 있으므로 주의해야 합니다.운동은 1주일에 세 번은 규칙적으로 하는 것이 효과적이며, 뼈 건강에 좋지 않은 흡연과 과도한 음주를 자제하도록 해야 합니다.
칼슘과 비타민 D 섭취
모든 약물치료에는 칼슘과 비타민 D를 함께 투여해야 하는데, 칼슘은 하루 1000~1200mg, 비타민 D는 하루 400~500 단위를 권장합니다.
약물 치료
약제로는 전통적으로 폐경기 여성에게 많이 사용되는 여성호르몬 제제, 비스포스포네이트 제제, 부갑상선호르몬 등이 있습니다.
골다공증 예방
과도한 음주를 삼가하고 흡연은 중단하며 적절한 유산소 운동과 스트레칭, 제자리에서 뛰기 등과 같은 운동을 하여 골량을 유지하도록 합니다.짠 음식은 되도록 피하여 염분과 함께 칼슘이 소실되는 것을 방지하여야 합니다.
1주일에 2회씩은 약 15분 정도 햇볕을 쬐어 뼈에 필요한 비타민 D를 충분히 합성하도록 하는 것이 좋습니다.
골다공증의 진단과 검사
골밀도 검사 (DXA)
골다공증에서 중요한 골 강도는 골밀도에 의해 결정되기 때문에 주로 골밀도 측정 검사를 합니다.
검사 24시간 전부터 칼슘 보충제, 골다공증 치료제를 복용하지 마세요.
T-score: 결과치를 젊은 정상인의 최대 골밀도와 비교한 것
골밀도의 정도는 같은 인종, 같은 성(性)별의 젊은 사람의 평균 골밀도에서 위, 아래 표준편차를 나타내는 T값으로 표시하며
T값이 -2.5 미만일 경우 골다공증으로 진단합니다.
T값이 -2.5 미만일 경우 골다공증으로 진단합니다.
| 방사선 검사 |
뼈에서 약 25~40%이상의 무기질이 손상되어야 방사선상 나타나기 때문에 골다공증 예방을 위한 목적보다는 골다공증의 진행 정도를 파악하는 데 목적 |
|---|---|
| 혈액 검사, 간/신장 기능 검사 호르몬 검사 |
혈액 검사 시 골절이 있는 경우 특정 성분(혈청 알칼리인산효소)의 수치가 상승될 수 있고, 골다공증을 일으키는 다른 질환의 여부를 알아보기 위해 빈혈검사, 간기능 검사, 신장기능 검사 등 진행 조기 폐경이나 난소의 기능부전이 의심이 될 경우 여성 호르몬 등 호르몬 검사 시행 |
골밀도 측정 대상 (대한골대사학회 권고)
- 폐경 및 6개월 이상 (나이, 폐경 유무와 상관없이)무월경인 여성
- 70세 이상 남성
- 골다공증성 골절이 있었던 경우
- 방사선 소견에서 척추골절이나 골다공증이 의심되는 경우
- 이차성 골다공증(특정 질환 또는 약물에 의한 골다공증)이 의심되는 경우
- 골다공증 위험인자(유전, 흡연, 저체중, 당뇨병, 류마티스 관절염, 갑상선 호르몬 과다 복용 등)가 있거나, 골소실이나 골다공증이 의심되는 경우
- 골다공증 치료 시작 전, 또는 골다공증 치료 후에 치료의 효과를 확인하는 경우
골밀도 측정 금기대상
검사기계에 따라 약간씩 달라지기는 하지만
다음에 해당하는 경우 골밀도 측정 전 전문의와 상담이 필요합니다.
다음에 해당하는 경우 골밀도 측정 전 전문의와 상담이 필요합니다.
- 방사선 조사가 어려운 임신부
- 최근 CT검사, 핵의학검사 등 조영제 또는 방사선 동위원소 투여 검사를 받은 경우
- 검사시간 동안 검사대에 누워있는 것이 어려운 경우(심한 척추 변형 등)나 척추에 기계삽입술을 받은 경우
퇴행성 관절염
왜 생기나요? 퇴행성 관절염의 대표 위험 인자
증상은?
손, 척추, 고관절, 무릎 관절 등에서 움직일 때마다 소리가 나고
아프면서 움직임에 제한이 있습니다.
무거운 물건을 들거나 계단을 오를 때 앉았다 일어날 때 더 아픕니다.
관절을 계속 사용할수록 통증은 심해집니다.
무거운 물건을 들거나 계단을 오를 때 앉았다 일어날 때 더 아픕니다.
관절을 계속 사용할수록 통증은 심해집니다.
- 한쪽 관절에만 나타나는 통증
- 습한 기후에 민감하고 쑤시는 듯한 통증
- 쓰면 쓸수록 심해지는 통증과 관절 마디의 변형
어떻게 치료하나요?
-
체중 감량
체중이 많이 나가는 경우 체중을 줄여 관절 연골에 몰리는 힘을 줄임으로써 관절 손상을 막아야 합니다.
체중이 1kg 늘면 무릎 관절에는 7kg의 무게가 실려 물렁뼈가 닳게 되므로 관절에 부담을 주지 않도록 체중을 줄이도록 합니다. -
적당한 운동
- 조깅,계단 오르기나 무거운 물건 들기는 관절연골 손상을 악화시키므로 이런 운동은 피해야 합니다.
- 수영, 실내 자전거 타기 등 관절 연골을 보호하고 관절 주위 근육을 튼튼하게 해주는 운동을 꾸준히 하는 것이 도움이 됩니다.
-
관절염
치료제 복용증상의 정도에 따라 약물을 사용합니다.
통증이 심하지 않을 경우에는 소염 진통제를 , 심한 통증의 경우에는 아스피린, 비스테로이드성 소염제, 이부프로팬 등을 사용하며, 극심한 통증의 경우에는 스테로이드를 국소적으로 관절강내에 주입하기도 합니다. -
인공관절 등
수술요법퇴행성 관절염이 매우 심해서 운동이나 약물치료에도 불구하고 관절이 제 기능을 못해 걷기조차 힘들 정도로 일상 생활에 지장이 있을 때 관절 수술을 받을 수 있습니다.
퇴행성 관절염을
예방할 수 있는 방법은 무엇인가요?
정상 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등은 퇴행성 관절염을
유발하므로 피하도록 합니다. 무리하고 격렬한 운동은 관절에
나쁜 영향을 미치므로 적당한 운동으로 근육을 강화하는 것이 좋습니다.
류마티스 관절염
류마티스 관절염이란?
우리 몸의 모든 관절에 일어나는 염증성 질환입니다.
류마티스 관절염과 퇴행성 관절염의 차이점
| 류마티스 관절염 | 퇴행성 관절염 | |
|---|---|---|
| 원인 | 명확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 자가면역체계의 이상이 주요 기전으로 알려져 있음 |
노화에 따른 관절 연골의 손상, 퇴화 |
| 증상 | 관절이 붓고 열이 나는 증상, 근육통, 피로, 강직 | 관절의 통증, 부종 |
| 발생부위 | 손가락, 손목, 발가락 관절 등 인체 대부분의 관절 | 고관절, 무릎, 요추(허리등뼈) |
발병원인
몸 속 면역체계의 이상으로 추정하고 있습니다만 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.
-
주요증상
- 손가락, 손목, 팔꿈치 등 대부분의 관절이 쑤시고 아프고 붓고 열감이 있습니다.
- 양쪽 관절이 같이 아픈 증상이 나타납니다.
- 아침에 일어났을 때 관절이 더 아프고 뻣뻣한 증상이 한 시간 이상 지속되고
오후가 되면 증상이 다소 가벼워집니다. - 관절 증상 이외에도 피부에 덩어리나 결절이 나타나거나 눈물이 말라서 눈이 뻑뻑하고
충혈이 잘 되거나 기침이 나고 숨이 찬 다양한 증상들이 나타납니다.
-
치료방법완치가 아닌 증상의 경감과 병의 진행을 늦추는데 그 목적이 있습니다.
-
약물 치료소염 진통제, 비스테로이드성 소염제, 저용량 경구 스테로이드제,
항류마티스 약제, 관절 내 스테로이드제 주사 -
수술적 요법약물 요법이 효과가 없을 때 고려. 활액막절제술, 건이식술, 관절고정술, 인공관절치환술 등
-
생활 가이드
교육
각 의료기관에서 시행하는관절염 환자 교육 프로그램 이용
휴식
증상이 악화되었을 때는
쉬는 시간을 늘리고
염증이 가라 앉을 수록
활동량을 늘리는 것이 좋다.
운동
관절염이 심한 활동기에는
약한 정도의 운동만 하는 것이 좋고,
염증이 가라앉을 수록
근력을 강화하는 운동 시행
통풍성관절염
특히 젊은층에서 무섭게 증가하고 있는 통풍
통풍은 혈액 중에 요산(수명을 다한 세포의 핵 안에 있는 퓨린체가 분해되어 생기는 최종 산물)이 오랫동안 높은 상태로 지속되어 생긴 요산
결정체가 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되어 여러 가지 증상을 유발하는 질병입니다.
엄지발가락이나 발목, 무릎에서 급성 관절염 형태로 진행되는데 보통 나이 들어서 나타나는데 서구화된 식생활로 통풍 환자가 젊은 층에서 매년 급증하고 있으며 30대 이하 젊은 환자도 7년 만에 2배 이상 증가하면서 4만 명에 이르는 것으로 집계되었습니다.
엄지발가락이나 발목, 무릎에서 급성 관절염 형태로 진행되는데 보통 나이 들어서 나타나는데 서구화된 식생활로 통풍 환자가 젊은 층에서 매년 급증하고 있으며 30대 이하 젊은 환자도 7년 만에 2배 이상 증가하면서 4만 명에 이르는 것으로 집계되었습니다.
통풍성 관절염의 증상에 따른 자연적 경과 4단계
| 단계 | 특징 | 치료 |
|---|---|---|
| 1단계 무증상성 고요산혈증 |
혈청 요산의 농도는 증가한 반면 관절염 증상, 통풍 결절, 요산 콩팥돌증(신결석) 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태입니다. |
원칙보다는 환자의 상태에 따라 의사의 판단에 따라 치료를 결정하게 되며, 비만, 고지혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다. |
| 2단계 급성 통풍성 관절염 |
밤에 매우 고통스러운 통증이 있으며 관절이 붓고, 열이 나며 붉게 변하게 됩니다. |
가능한 신속한 치료를 시작해야 하며, 콜히친(colchicines), 비스테로이드 항염제, 스테로이드 등의 약물에 의해 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. |
| 3단계 간헐기 통풍 |
급성 통풍 후 1년 이내 재발하거나 10년간 증상이 없는 상태가 간헐적으로 지속되는 상태입니다. |
통증 완화와 요산 배설의 작용이 있는 소량의 콜히친을 매일 복용하면 급성 통풍 발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있습니다. |
| 4단계 만성 결절성 통풍 |
통풍 결절이 서서히 생기며 결절 자체의 통증보다는 이것이 침범한 관절에 통증이 심해지기 시작합니다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해갑니다. |
항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침착 되는 것을 예방하고 혈중 요산 농도를 정상화 시킬 수 있습니다. 주로 사용되는 약물은 알로퓨리놀, 프로베네시드 등의 요산배설촉진제가 있습니다. |
통풍성 관절염의 식이요법
- 퓨린의 대사 이상으로 요산이 체내에 많이 쌓이는 질환이므로 퓨린이 적은 음식을 먹도록 합니다.
- 고퓨린 함유 식품인 육류의 내장 부위(뇌, 신장, 심장, 간), 육즙, 등 푸른 생선류(정어리, 청어, 멸치, 고등어 등)는 주의해서 제한해야 합니다.
- 단백질은 두부, 달걀, 우유, 살코기, 흰살 생선 등을 이용하여 섭취합니다.
- 소변으로 요산이 잘 배설될 수 있도록 1일 2L 이상 수분을 충분히 섭취하도록 합니다.
- 알코올은 요산의 합성을 촉진시키고 배설을 억제하므로 마시지 않도록 합니다.
- 지방 섭취가 많은 경우 요산 배설이 방해될 수 있으므로 지나치게 기름기가 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다.
- 비만한 사람은 통풍 발생 위험이 높으므로 체중 조절을 합니다.
잘못된 통풍 상식 바로잡기
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통풍은 아플 때만 치료하면 된다 ?
대개 급성 통풍이 나타날 때만 치료하는 경우가 있는데, 통풍의 원인이 되는 요산을 꾸준히 감소시키는 치료를 하여 불구와 신장질환을 예방해야 합니다.
통풍의 첫 발작 후 20년이 지나서 통풍결절이 나타나는 환자가 28%정도 되며, 이 중 2~3%는 심한 불구가 된다고 합니다.
또한 통풍 환자 사망원인의 10%나 차지하는 신부전증을 예방 관리해야 합니다. -
혈중 요산 수치가 높을 때만 통풍이다 ?
고요산혈증이 있는 경우 통풍이 발생하는 것은 분명하나 급성 통풍은 혈중요산수치가 정상이어도 발생할 수 있기 때문에 주의해야 합니다.
급성 통풍을 일으킬 수 있는 요인에는 이뇨제, 음주, 세포독성 항암치료, 과식, 금식, 심한 다이어트 등이 있습니다.